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CPA前庭神经鞘瘤的手术治疗体会--肖新如

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CPA神经鞘瘤以前庭神经鞘瘤多见,通常称之为“听神经瘤”。主要症状是一侧耳鸣、听力下降或丧失。肿瘤长致较大时可出现面部麻木、头疼、肢体肌力下降等症状。
目前的主要治疗方案包括:手术治疗、伽马刀(射波刀等放疗)、观察。
手术要点:
1、开颅时骨瓣应该暴露横窦、乙状窦,下缘近枕骨大孔。
2、如果肿瘤体积大,建议在切开头皮时,快速滴注20%甘露醇250ml(成人)以降低颅内压。
3、于小脑延髓池(骨窗外下方)释放脑脊液,或者释放枕大池脑脊液。
4、如果肿瘤体积大,探测肿瘤表面无面听神经后,电灼切开,先囊内减压。然后磨开内听道,切除内听道内肿瘤,辨认并保护好面神经。
5、掌握好肿瘤分离界面(蛛网膜外分离),将蛛网膜留在面神经一侧,尽量避免电凝止血。
6、注意保护好岩静脉,即使是大型肿瘤也应尽量保护好岩静脉,这是避免术后小脑肿胀和出血的关键。
7、硬脑膜严密缝合,乳突气房骨蜡封闭,骨瓣复位固定。
小型肿瘤和中等大小(<3cm)肿瘤,术后面神经功能可以得到很好的保护。大型肿瘤绝大多数也可以很好地保留。


1楼2018-06-28 14:00回复