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中美港台重疾大PK:国产重疾险是天坑么?

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  • 保险真探老蔡
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重大疾病险,保死不保生?
对保险的质疑可以说是始终就没有停止过,而且也不分什么险种,因为大部分群众还不知道保险有哪些种类,也不知道各有什么用处,再加上销售的一阵逆向操作。现场一片狼藉惨不忍睹。
就保险而言,信息对称很重要,以前不了解,现在我多少了解一些。保险不像销售卖的那么好,也不像广大群众骂的那么差。关键在于理性的认知。
知乎上有篇比较有影响力的文章,把国内重疾险的病种定义扒了一遍,说重疾险就是绝症险,保死不保生。那篇文章获得了广大群众的普遍点赞,也遭遇了广大业务员的强烈反击。
没有比较就没有鉴赏。我个人觉得,只从国内市场这一个维度来说事的话,也分不出轻重缓急,左右忠奸。不妨找几个参照物来对比一下,验验国内重疾险的成色。有则改之,无则加勉嘛。
于是,我翻译了点美国方面关于重疾险的介绍文章,然后搞了些香港和台湾的保险公司的重疾险条款,跟大陆方面的产品做一个直观的对比。是非曲直三七开还是四六开不就有个谱嘛。
需要提示的是,在美国和台湾市场上,重疾险并不是主流的健康险产品,它们的重疾险所保的疾病比较少,有的甚至只有几种。这除了和他们的公共医保体系有关;
另外一个原因也许是因为,在商业保险市场上,消费者还可以选择终身医疗险、残疾失能险或长期护理险,这些险种在某种程度上都可以替代重疾险。
至于香港市场上的重疾险,就和大陆方面很一致了,毕竟回归了哈。也可能是从前几年开始,大陆过去香港买保险的人太多,保险公司也要为大陆老表量身定制一番。
还有一点要说的就是,其实这几年,国内重疾险的发展迭代是很快的,堪称日新月异。去年推出的很有竞争力的产品,今年可能就泯然众险了。希望越办越好。
那么,大陆的重疾险到底在江湖上处于一个什么样的地位呢?敬请收看本期的“走进科学”。
本文较长,主要分两大部分:
第一部分是来自美帝的重疾险指南,第二部分是两岸三地重疾条款对比。


  • 保险真探老蔡
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一、重疾险完全指南【美帝篇】
健康险的索赔以其流程的复杂和缓慢而臭名昭著。当你正面临生命危险的时候,这是你最不想看到的。
与许多其他形式的保险不同,重疾险提供了简单、直接的理赔方式,在健康危机期间保护你和你的家人。
那么,什么是重疾险,它是怎么用的?
在本文中,我们将解释重大疾病保险的定义、应用和好处,以帮助您作出明智的决定。
1、什么是重疾险?
直接来说,重疾险就是当你罹患重大疾病时,为你(保单持有人)提供一笔确定额度保险金的保险。
收到这笔钱,你可以随意使用,可以用来支付医疗费用,也可以用于其他个人用途。因此,提前考虑配置重疾险是明智的,这样当你突然陷入任何重病的陷阱时,就不会感到额外的负担而绝望无助。
但这只是这个等式的一半。
2、什么是重疾,我又怎么知道自己是否患有?
我们还必须确切地了解什么是“重疾”,以及您的保险包括哪些疾病(稍后我们将详细讨论)。
重疾是指危及生命安全的疾病,会极大地影响患者的生活方式,并可能导致严重的后果,如永久性的残疾或损伤。【美国的重疾险也是很重的】


2025-06-03 07:31:07
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  • 保险真探老蔡
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3、我为什么需要重疾险?
购买和配置重疾险的原因有很多,我们可以分为三类:财务上、医疗上和情感上。
财务方面:
与各种大病相关的医疗成本各不相同,但往往都是非常巨大的,以至于一个人不可能负担或者还清它。
在大多数情况下,仅仅依靠收入和储蓄,并不能保证你能在财务上从这些大病中生存下来。根据美国癌症协会(AmericanCancer Society)的报告,2015年美国人在癌症治疗上的花费总额达到了惊人的802亿美元。
这个数字多年来一直在扩大,自2015年以来,直接的治疗费用和间接费用又增加了数倍。
因此,癌症不仅在情感和身体上消耗能量,还会带来巨大的财务冲击。
医疗方面:
根据美国癌症协会(AmericanCancer Society)的数据,男性一生中被诊断出癌症的几率为39.7%,女性为37.6%。【我国更加严重】
这大约相当于每3个人中就有1个人。
同样,根据美国心脏协会的研究,每40秒就有一人中风或心脏病发作。
尽管科学上的突破降低了癌症和其他重要疾病的发病率,但目前阶段,治疗的成本正处于历史的最高水平。
如果没有外部的支援,要承受这些治疗正变得越来越困难。
情感方面:
当家庭中有一个人染上大病的时候,后果和影响是相当严重的。家庭成员不仅很难消化这个现实,而且还要尽最大努力,去为患病的亲人提供尽可能舒适的医疗条件。在这种时候,这样一个家庭或个人的最主要的需求就是,他们不会为最好的保健和医疗的费用而困扰,不用担心付不起钱。
重疾险就会给你精神上的安慰,让你在灾难面前保持坚强,减轻你的负担。


  • 保险真探老蔡
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4、重疾险的独特价值:
重疾险涵盖了医疗费用最高的疾病(主要是癌症、心脏病和中风,也包括其他一些主要疾病)。心脏病和中风的自付费用可达30%;对于癌症来说,这个数字可能超过60%!这是巨大的。
当涉及到严重疾病时,主要有三大危害:
1)大多数医疗险是80/20计划,这意味着保险公司支付80%的账单,剩下的20%你付。【参考国内社保】
如果账单很高,20%仍然是一大笔钱。如果你的放疗和化疗账单是50万美元,那么你在医疗保险支付后的那部分账单仍然是10万美元!
大多数人并没有闲散的10万美元。
80/20算好的,有些计划是70/30!
2)很多重大的医疗费用并没有被纳入到医疗保险,比如家庭护理、通护理、身体和言语治疗,还有所谓的“实验”治疗,像鲨鱼软骨或伽玛刀手术治疗,还有一些“另类”治疗等等。
这一切都要自掏腰包,普通医疗险一毛钱都不会付。
3)你达到了医疗险的最高限额。
很多人都不知道,但是医疗险一般都有一个最高赔付额,如果公司支付了100万美元的医疗费用,他们就会完全停止支付,超出最高赔付额的任何其他费用都由你承担。
【参考国内医保,然后现在国内的百万医疗险一般有几百万的额度,相对还是比较够的。】
这也是很可怕的,尤其是考虑到像癌症的治疗费用。


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5、历史回顾:重疾险是怎么发明出来的?
并不像你想的那样,重疾险不是出自保险公司的创意部门。
实际上,它是由南非医生马吕斯·巴纳德(Marius Barnard)的想法产生的。
马吕斯是一位非常受欢迎的杰出的心脏外科医生,他也是1967年第一例人对人心脏移植手术的团队成员之一,该手术取得了巨大的成功。
由于马吕斯和他的病人都有密切的联系,他不仅知道他们的病史和病情,而且了解他们在接受治疗时和痊愈后所面临的巨大经济困难和压力。
患者所面临的这些问题并不只是暂时的,相反,因为花费巨大,往往耗尽了患者家庭的财力,也阻碍了他们的康复。
马吕斯意识到,他的病人需要一种经济上的安全感,这种安全感能消除他们的担忧,帮助他们与家人共度美好时光,从而能以最好的方式康复。
1985年,马吕斯推出了一种特别的保险,涵盖了最具威胁和最严峻的健康问题:·心脏病·冠状动脉搭桥手术·中风·癌症
南非的很多保险公司都非常赞赏这一想法,因为它们看到了这种保险形式的潜力。他们觉得马吕斯发现了一个明显的需求空白,需要加以解决。
因此,最初的重疾险只是覆盖这4种主要的大病,随着时间的推移变得越来越进步,涵盖了几乎所有可能给病人带来经济负担的医疗问题。
这包括:•听力丧失•失明•残疾•器官移植•肾衰竭•肝衰竭
在今天的保险界,重疾险已经涵盖了众多的大病,并且支持已经获得理赔过的客户投保。
现在的重疾险,已经非常的灵活多变,可以满足所有的年龄和性别,不同的预算和要求。


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6、重疾险的内在机制和现实应用
最好是用一个例子来描述重病保险是如何运作的。
汤姆先生,一个50岁的男人,要养家糊口。他也是投保了重疾险的人之一。
一天上班时,他突发心脏病。由于这一突发疾病造成的暂时性失能,他既不能上班,也不能承担家庭开支。
他的老板告诉他可以保住工作,但他拿不到工资。在这种紧张的情况下,他的保险公司介入了。
汤姆将一次性得到一大笔免税的保险金,这是他暂时失能后的经济保障。
有了这一笔钱,他可以支付孩子们的学费、他的治疗和康复费用,或者用来补偿因为患病而导致的他或她妻子的收入损失,因为她妻子可能需要辞掉工作而长期照顾他。
汤姆一直在为他的重疾险支付小额的保险费,在这一刻,一切都是值得的。


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7、要获得理赔需要注意哪些方面?
不同保险公司的重疾险有不同的要求和保障范围。当你面临重病时,你需要向保险公司提出索赔,从而得到一定金额的赔偿。
有一些关键的点要记住:
• 你只能在保险合同约定的范围内得到保障;
• 成功的理赔需要满足保险公司在合同中的某些要求;
• 投保时你必须向保险公司提供完整的医疗和个人信息,包括年龄和性别;这决定了你支付的保险费,也将免除未来可能发生的并发症。
• 高风险和不健康的生活方式将导致更高的保费。
例如,如果你是一个吸烟者,你的保费将会更高,因为你更有可能患上肺癌等严重疾病。【国内目前普遍不区分吸烟或不吸烟】
• 在保障期间的最初90天内,如果你被诊断出患有癌症或任何其他严重疾病,或者你已经有癌症症状,那你很有可能得不到赔付。
• 假如发生癌症,你必须向公司保证一定的生存期(通常为30天),这样才能获得理赔。
• 在某些情况下,你可能需要在确证某种重疾一个月后,才能够申请理赔。
• 密切关注你要支付的保费。保费可以是固定的,也可能是可变的,这取决于您选择的保险产品。
• 明智的做法是,你应该把所有的疑问,都向保险公司问一遍,从而了解保单的所有细节,而不是一无所知,自己猜测某些细节。
你知道得越多,在出险时申请理赔,获得成功的可能性就越大。
•了解不同保险公司的产品,看看它们对不同重疾的覆盖范围,然后做出明智的决定。


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8、哪些疾病是重疾险覆盖的,哪些不覆盖?
各家保险公司的承保范围不同,以下是一份不同保险公司承保的各类重病的精简清单:
脑部疾病:•阿尔茨海默病•良性脑脑瘤•昏迷•失语•创伤性脑损伤•脊卒中•中风•克雅二氏症•严重核上性**•痴呆•大脑动静脉畸形(AVM)•脑动脉瘤
心脏疾病:•主动脉移植手术•心脏骤停•冠状动脉旁路移植术•心脏病•心脏瓣膜更换或修复•结构性心脏手术•心肌炎
癌症: •轻度前列腺癌•各种癌症类型
免疫性疾病:•德维克氏病•艾滋病毒感染•多发性硬化症(MS)•系统性红斑狼疮•再生障碍性贫血
神经系统疾病:•运动神经元疾病(卢伽雷氏症)•帕金森病•多系统萎缩•进行性肺动脉高压•肺动脉手术
其他疾病:•肾衰竭•类风湿性关节炎•失明•眼球摘除•良性脊髓肿瘤•三度烧伤•失去手或脚•肢体瘫痪•失聪•严重肺炎•肝衰竭•膀胱切除•溃疡性结肠炎•克罗恩氏病•细菌性脑膜炎•全肺切除术•乳腺、子宫颈或睾丸原位癌•非恶性垂体肿瘤•重症监护•丧失独立性•主要器官移植•疾病终末期•其他
儿童特定重疾:•自闭症•囊胞性纤维化•肌肉萎缩症


2025-06-03 07:25:07
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9、免责事项
如果你认为所有的大病都被你的保单承保了,那就大错特错了,有一些疾病是在免责条款里的,其中包括:
•皮肤癌、牙科保健、整容手术等或非侵袭性和/或癌前病变的癌症【原位癌】。
•在保险公司经营的地区以外进行的治疗,以及如果这些国家不包括在“可接受国家”列表中。
•过度吸烟、酗酒或滥用药物可能导致的疾病。
•因犯罪活动或自残导致的疾病。
•如果发现任何疾病与艾滋病毒/艾滋病有关,很有可能无法支付。某些情况,如输血引起的艾滋病毒/艾滋病等,可以得到赔付。
•由外部或内部的先天性疾病引起的疾病。
•因战争、敌对行动、侵略、内乱或骚乱、革命等原因引起的疾病。
•某些疾病如帕金森症、阿尔茨海默症等,如果是在特定的年龄段之前患有的,那么这些疾病可能不包括在内。
•某些疾病或者治疗手段,只能在由疾病引起而不是意外引起的情况下才会理赔,比如像主动脉移植手术。
•对于某些严重疾病,损害或症状必须是永久性的,才能获得理赔。
•如果在保险到期前的最后12个月里,你患了晚期疾病,可能可能无法得到赔付。【这个不是很理解】


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10、附加型重疾险,要不要?
附加型重疾险基本上就是附加在人寿保险里面的。【国内常见,终身寿附加重疾险】
如果被保人被诊断出患有保单涵盖的任何严重疾病,那么他就有可能获得一定数量的保险。
当然了,只有被保人在投保前没有患病的情况下,他才有资格申请赔偿;而且,如果患者在保单规定的一定期限内因重病去世,他也无法获得重病保险金额。
在你的保单里附加重疾险,意味着保费增加。一旦你将来申请理赔了重疾项目,保费就将相应减少。
11、重疾险的其他形式
有关重疾的保单有很多种:
·单次重疾险
这种保单只能使用一次,一旦被保险人确诊并成功理赔,保单就会被终止。
而在理赔之前,一般要求15到90天的疾病生存期。
·重疾与寿险结合型:这比分开买两种保险更便宜。
这类保单,在通常情况下,如果申请人患上重疾,他可以得到一定金额的赔偿,与生存期限无关。一旦他成功理赔了重疾,就可以买回一份新的保险。
一个额外的好处是,这会使你很容易获得另一个保险的覆盖,而不会因为你的健康和医疗状况,而被其他保险公司拒保。
根据保险公司的政策,这种综合保单里的寿险和重疾险,可以被分开来处理,也可以不分开。
【这个险种不是很清楚,大概猜测是,如果理赔了重疾还可以继续转为同公司的寿险。因为一般如果得了大病,是不可能再买到寿险了。】
·疾病严重程度险:这是重疾险的另外一种变体。
这种保单,根据你所患疾病的严重程度,按照比例来支付保险金额。疾病的严重程度越高,支付的比例就越高。
【这个有点类似意外险的残疾比例,按残疾等级支付。】


  • 保险真探老蔡
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12、怎么评估自己的重疾风险?
重疾风险的评估主要基于以下几个因素:•年龄•性别•家族病史•既往病史和健康水平•婚姻状况•家属人数
13、哪种重疾险最适合我?
如果你是一个年轻的单身人士,最好只买一份单独的重疾险,万一陷入大病,它会很有帮助。
等你以后结婚时,可以再买一份额外的寿险来加强自己。
如果你已经结婚了,或者年龄在35-65岁之间,最好买寿险和重疾结合的保险,不管你现在已经有了哪种保险。
在这种情况下,如果你患有任何严重的疾病,你和你的家属可以从各自的赔偿中受益,而不会有任何压力。
有了重疾险,你就可以很容易地享受到某些特殊待遇,而不必依赖储蓄或员工福利。


  • 保险真探老蔡
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14、重疾险保额的计算
不同的产品会给出不同的覆盖率和涵盖的病种。
没有什么定论,你可以根据自己的情况相对准确地确定买多少。
以下是一些建议,可以帮你计算自己所需的重疾保额:
首先,你的收入是一个重要的因素。如果你长期患病,没有薪水,你要想想自己和家人需要多少钱。
其次,受抚养人数、接受教育的年限和受抚养程度是另一个重要因素。
第三,在重病情况下的医疗支出,每月的主要支出和你必须支付的其他款项,也是必须考虑的。
所有这些因素,你可以和目前拥有的资产和储蓄,或者其他可能的支持来源(比如国家帮助和配偶的工资)对比一下,看看有多少缺口。
最后的总结:
重疾险设立的目的,是为了保护大病患者的福祉。
经过多年的发展,一些保险公司的产品,可以让公众在面临重疾挑战时,能够得到很好的财务保障。
重疾险能保证你,在万一遭遇不幸的医疗状况时,不会被抛弃,你和你的家人会有一个强大的庇护,可以让你专注于自己的健康而不用担心财务问题。
为了确保一个安全的未来,不要再拖延了,今天就投保吧。
【注:以上为真探叔编译自美国保险专业人士的文章。】


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二、两岸三地重疾条款对比:
两岸三地都有很多保险公司,这里大陆选了一家长生人寿,台湾选了一家台湾人寿,香港选了两家,保诚和友邦。没有什么专门的筛选,就是手头有资料。
台湾人寿的重疾险只保了7种疾病,而按照大陆保险行业协会的规定,最高发的六种大病是所有保险公司重疾险产品必须覆盖的。这六种也包含在台湾人寿的7个病种内。
此外,我又加了两种广大群众认知度比较高的,一共对比9种。


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急性心肌梗塞和冠状动脉搭桥术 (点击看大图,红色为劣势部分)

首先说冠状动脉搭桥术,其实大家都基本一致,就是需要开胸或者外科手术。至于不需要开胸的其他治疗手段,像大陆和香港都放在了相应的轻症责任里面,种类也比较多。
而急性心肌梗塞这个病种,各家的差别就很大了。从疾病的名称上看,大陆和台湾更强调一种遗留状态,是一个阶段;而香港则好像更偏向一种发生的状态,是一个动作。
仔细来分辨的话,台湾人寿的定义是最严格的,因为发病90天是一个必要条件,然后还规定了具体的项目数值。
长生人寿虽然也有90天的选项,但是4选3,90天并不是必选,也没有规定异常项目的数值要求,相对宽松。
香港友邦也是4选3,而且没有发病天数的要求,相比较而言,是最宽松的。


2025-06-03 07:19:07
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脑中风后遗症 (点击看大图,红色为劣势部分)

脑中风后遗症有点类似急性心肌梗塞,大陆和台湾强调一种遗留状态,都要求确诊180天之后,来确认留下了神经系统永久性的功能障碍,可以说是两岸一家亲。
而香港方面只要求4个星期,我有点不敢相信自己的眼睛。这个差距有点大。
另外,在长寿人寿的产品中,有中度脑中风后遗症属于中症责任,但也有180天的要求,只是对遗留的功能障碍要求轻一些。


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