要下一夜的雨到明天

武汉中心气象台转发襄阳市气象台2020年06月27日13时50分暴雨橙色预警信号：预计未来3小时，襄阳市区东部、襄州东部、宜城北部、枣阳南部和南漳南部有50毫米以上降水，伴有雷电、阵风6-8级，山区山洪、地质灾害、中小河流洪水气象风险较高，请注意防范。

关于尿酸的5大问题，你需要知道
为什么尿酸处于正常水平，痛风却又发作了？

随着生活质量的提高，人们的饮食结构也发生了很大变化，高尿酸血症的发病率也在不断升高。高尿酸的发生机制是机体内的嘌呤代谢失常，而黄嘌呤氧化酶、黄嘌呤脱氢酶代谢的终极产物是尿酸，当代谢异常时，尿酸产生和肾排泄速度不匹配，导致大量尿酸堆积在体内，从而形成高尿酸血症。

高尿酸血症（HUA）诊断标准是什么？
在正常嘌呤饮食状态下，测定两次尿酸水平：男性≥417 μmol/L、女性≥357 μmol/L，则诊断为HUA，男性与女性存在差别主要与女性雌激素的促尿酸排泄作用有关。

高尿酸血症和痛风是什么关系？
高尿酸血症的患者中只有5%～12%会发生痛风，因此尿酸过高并不等于痛风。高尿酸血症是痛风的生化基础，因为尿酸在血液中的溶解度有限，当尿酸过高，尿酸盐结晶就容易在大小关节、肾脏等器官沉积。
大多数高尿酸血症患者可以持续不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就越大，临床表现为无症状高尿酸血症、反复发作的痛风急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成。

什么情况下应该开始降尿酸治疗？
1. 有临床表现的患者：每年痛风急性发作在2次以上；有痛风石或尿酸盐沉积证据者（可通过B超或CT检查得到）；有肾结石及肾功能损害者。
2. 无症状的高尿酸血症：一般认为血尿酸不超过480μmol/L不进行药物治疗，主要进行生活方式干预。避免进食过多（高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、精神紧张、创伤等诱发急性痛风性关节炎发作的诱因。
经过严格的生活方式干预可使血尿酸下降60-120μmol/L，但对于生活方式干预无效者，则需要进行降尿酸治疗。
3. 血尿酸在480-540μmol/L者，若伴有肾脏损害、肾结石以及心血管不良事件等危险因素，需给予降尿酸治疗。
4. 血尿酸浓度超过540μmol/L者均应给予降尿酸治疗。

低嘌呤饮食就能控制尿酸？
有些患者认为，只要低嘌呤饮食就可以完全控制痛风的急性发作，其实来源于食物分解代谢产生的血尿酸只占20%，80%的血尿酸由内源性产生。即使严格控制嘌呤饮食也仅可降低血尿酸60μmol/L（1mg/dL）。

为什么尿酸处于正常水平，痛风却又发作了？
1. 痛风急性发作期间，患者疼痛越严重，引发的应激反应越大，由此引起脑垂体分泌促肾上腺素越多，而促肾上腺素具有增加肾脏尿酸排泄的作用。
2. 痛风患者由于长期存在高尿酸血症，其肌肉组织，关节内沉积了大量尿酸。在服用降尿酸药物期间，体内的尿酸生成减少，血液中的尿酸水平也逐渐下降，同时沉积在组织关节内的痛风石也会溶解，释放大量尿酸盐结晶，导致痛风的再次发作，这种现象称为融晶痛。

剩下的的由小朋友们去慢慢的想吧！

女性，58 岁，腹痛、发热、呕吐、腹泻2d加重1d急诊入院，既往有糖尿病史4 年。
检查：体温39.4℃,血压70/40mmHg（9.3/5.3kPa），脉搏116/min，右上腹墨菲征(+)，双侧肾区叩击痛（＋）。
实验室检查：白细胞：6.6×109/L，中性0.88；血糖19.2 mmol/L，血钾2.89mmol/L，血钠138 mmol/L，血pH值6.957，SO2%84.3，PO2/FiO2188mmHg（25.1kPa）。

双侧肾影增大以左侧为著，肾脏轮廓毛糙，实质密度普遍性减低；于双肾实质内及肾盂内、左侧输尿管上段腔内示多发点条状气体密度影，CT值约-750HU；左肾盏内示小点状高密度影；左侧肾盂轻度扩大，肾盂与输尿管交界部可见气液平面；双侧肾周间隙浑浊，桥隔增粗，其内见多发条状软组织密度影，肾周筋膜明显增厚，左侧腰大肌、腰方肌肿胀且边缘模糊；左侧膈脚内侧亦示点状积气；胆囊颈部见类圆形高密度阴影，胆囊壁模糊。

急性气肿性肾盂肾炎是一种危重的肾脏感染性疾病，常因革兰阴性菌逆行感染而致，女性患者多见，尤其是体质虚弱的糖尿病及免疫功能低下者最易发病，多因急性膀胱炎没有得到及时有效治疗，化脓性炎症沿输尿管、肾盂、肾盏迅速蔓延至各段肾小管，造成肾小管肿胀、积脓和扩张。化脓性炎症最终互相融合成大小不等的脓气腔。临床表现为高热、脓尿及腹部肿块，压痛明显。

本病Ｘ线平片可见局部肾内团状或放射状积气影。急诊CT可以明确诊断，以帮助临床实施合理有效的救治方案。CT表现：CT是泌尿系产气性感染的最佳检查方法，平扫能显示特有改变，不需增强。

①脓肿前期：即化脓性感染局限于肾实质各段肾小管内的阶段，弥漫性化脓而肿胀、积脓和扩张的肾小管在CT表现为线样低密度呈辐射状排列，与其他肾组织共同组成一特有改变，其形态酷似横切开的菠萝，称“菠萝征”，此为急性气肿性肾盂肾炎前期征象。