【一】概述

皮肤位于体表最外层，约占体重的16％。
成人体表面积1.2～2.2平方米。
皮肤厚度为0.5～4mm，因部位、性别、年龄、职业等不同而有差异。
背部、足底及手掌处皮肤较其他部位厚，而在同一部位，男性较女性厚，成人较小儿厚，老年人皮肤变薄。

皮肤是人体最大的器官，起屏障作用，可保护人体免受外来有害物质及细菌的侵袭。

皮肤还具有参与主动免疫反应的功能(包括防御作用、皮肤移植排斥反应等)。
完整的皮肤作为水和电解质的储存库，不仅对水份有调节作用，还可阻止身体体液外渗，防止体内水份和营养物质的丧失，以此保持机体内环境的稳定。

【二】分述
皮肤分表皮和真皮二层，其间分布有皮肤附件(汗腺、毛囊、毛发与皮脂腺等)以及血管、神经、淋巴等。

一、表皮
表皮由外胚层分化的角化复层磷状上皮组成，主要成分为表皮角质形成细胞。
典型的表皮分五层，由外至内分别为角质层、透明层、颗粒层、有棘层（棘细胞层）、基底层。其中有棘层和基底层，合称生发层。
不同的层次代表了表皮角质形成细胞分化和成熟的不同阶段。

不同的身体部位，表皮各层的薄厚是不一样的，而且有些部位并不完全具有五层。比如，透明层仅见于手掌和足跖表皮层厚的部位。
我们主要了解一下表皮最基本的结构：生发层和角质层。
生发层是表皮中细胞分裂增殖能力最强的一层，分裂的新细胞逐渐向上推移，形成表皮其他各层。其中约10％细胞有高度增殖能力而不经历终末分化，称之为表皮干细胞。
角质层角化细胞不断地脱落，与生发层细胞的增殖保持平衡，使表皮保持相对固定的厚度。角质层在皮肤的的防御和保护功能中，作用巨大。
在表皮层，还有一些为数不多的细胞，如黑色素细胞(位于生发层)、郎格汉斯细胞(位于颗粒层)及默克尔细胞。

其中黑色素细胞是大家最关心的了。正常情况下，皮肤基底层的黑色素母细胞，会分泌出黑色素颗粒，传递到周围的角质形成细胞，形成我们正常的肤色。
当烧烫伤或其他皮肤外伤损伤了基底层，就会导致黑色素生成和代谢的紊乱，最终造成皮肤色素沉着或者脱失。

二、真皮
真皮位于表皮下，通过基底膜与表皮相连，厚0．2—4mm，由中胚层的间充质衍化而来。
真皮主要细胞类型为成纤维细胞(能分泌胶原蛋白和弹力纤维)，另外还有血管内皮细胞，组织细胞，肥大细胞和淋巴细胞等。毛囊、汗腺、皮脂腺也位于真皮层中。

真皮主要由纤维结缔组织构成，其中胶原纤维占95％。
根据结构上的差异，真皮层可分为乳头层和网织层，两层间无明显界限。

(一) 乳头层(浅层)
此层胶原纤维细而疏松，向表皮层凸出形成乳头状，因而称乳头层。
真皮乳头内有丰富的毛细血管、毛细淋巴管、神经末梢和部分随表皮钉脚伸入真皮内的基底细胞，这些基底细胞是浅二度烧伤创面自行修复的基础。
(二)网织层(深层)
此层粗大的胶原纤维及细密的弹力纤维交织成网状，结构致密，使皮肤具有很好的弹性和韧性，故称网状层。
毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件位于真皮深层，皮肤附件的表皮角质转化细胞(上皮成分)为深二度烧伤创面修复表皮层的细胞来源。

三、皮下组织
皮下组织位于真皮下，由脂肪组织和疏松结缔组织组成。
此层组织柔软而有弹性，对外界的冲撞有缓冲作用，保护邻近组织免受机械性损伤。
由于皮下脂肪具有保温作用。大面积深度烧伤患者创面愈合后，脂肪切除为机体难以调节体温的原因之一。

皮下组织内含有的较大血管、淋巴管及神经与皮肤相通。
皮下组织中还含有少量的毛囊和汗腺，由于毛根鞘里存在着表皮细胞，可以不断增殖扩展。这是某些三度烧伤在保守治疗情况下，能够冒出皮岛而最终愈合的主要原因。

四、皮肤附件
皮肤附件包括毛囊、皮脂腺、汗腺。

(一) 毛囊
由上皮性毛根鞘和结缔组织性毛根鞘组成。
毛囊多位于真皮深层，大的毛囊可深达皮下组织。
因上皮性毛根鞘为表皮细胞的延伸，深二度烧伤创面主要是靠这部分表皮再生而愈合。
大面积烧伤，一般将未损伤的头皮作为首选供皮区。由于头皮的毛囊直径与密度大，毛囊与毛球延伸至真皮下脂肪层，因此头皮切取刃厚皮片时，不会伤及毛囊根部，不影响头发生长，且不会将毛发移植到受皮区。而且头皮血供丰富，供皮创面能迅速愈合，因此头皮可反复切取，被称为“天然皮库”。
(二)汗腺
多位于真皮深层，有的可达皮下组织。
分为大、小汗腺。
其中小汗腺分布全身，分泌大量水分，参与体温调节。
而大汗腺只分布于腋窝、脐周、会阴部及乳头，不参与提问调节。
大面积深度烧伤后，因汗腺破坏，体温调节功能丧失，机体需很长时间才能适应外界环境温度的改变。
(三)皮脂腺
发生于毛囊的上皮细胞。多开口于毛囊颈部，有些部位开口于表面。
皮脂腺分泌的皮脂对毛发及皮肤有润滑作用，腺体及腺管均覆有具再生能力的上皮组织。

五、皮肤的血管、淋巴管及神经
皮下小动脉为皮肤的血液供应来源。皮肤浅层血管的舒缩参与体温调节，深度烧伤后因浅层血管的破坏而丧失体温调节功能。

皮肤淋巴管参与去除皮肤组织中**、代谢产物及对外来抗原的免疫反应。
由于感觉神经末梢及特殊感受器广泛分布于皮肤中，在烧伤后，皮肤的触、痛觉反应可以作为判断创面深度的一个指标。

--参考文献--
《烧伤治疗学》第三版 主编：杨宗城；《临床烧伤外科学》第一版主编：葛胜德，夏照帆；《烧伤创面修复》第一版主编：许伟石。
--版权声明--
本文在公众号“烧伤病友之家”原创首发，转载请通过贴吧或公众号与本人联系。
====完====