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肾阳虚就得这么治!

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韩善徵所撰《阳痿论》是中医男科学史上第一本专病专著,学术价值非常高。韩氏认为人之一身,阳常有余,阴常不足,从而悟出“真阳伤者固有,而真阴伤者实多”,一扫前人将阳痿与阳虚等同之偏见。韩氏对阳痿一病的病因学认识颇有见地,总结全面,其病因学分类包括:内因门、外因门、不内外因门;内因门分肾阳虚、肾阴虚、胆阳虚、肝阴虚、胃阴虚、烦劳、郁结、惊恐、痰;外因门分湿痿、暑痿;不内外因门分跌扑、劳伤、阻逆。
肾阳虚:命门真火,即巢元方所云肾间动气。凡因此虚而痿者,必见四肢倦息,唇淡口和,肌冷便溏,饮食不化,乃为元阳不足之的凭”。但真火由于先天亏而阳痿者甚属罕见,惟误服苦寒凉泻太过以伤元阳者有之,皆用温补法。
[lbk]译文[rbk]
命门真火,就是巢元方(隋代著名医学家,《诸病源候论》主编)所说的肾间动气,凡是因命门真火不足而阳痿者,必定会出现四肢乏力倦息、口唇淡、口中和(口中不苦、不燥、不渴)、肌肤发冷、大便稀溏、饮食不消化,这些症状是元阳不足的明确凭证。但因先天命门真火不足而导致阳痿者非常少见,而误服苦寒凉泻的药物太过造成命门火衰而阳痿者是很常见的,治疗上都要用温补元阳(命火)的方法。
韩氏对肾阳虚的论断和张景岳“火衰者十居七八,火盛者仅有之耳”之说虽有相似之处,张景岳作为中医温补学派一代宗师,创制了左归丸、右归丸等名方,张景岳这个论断过于绝对,韩善徴对此是否定的,由于中医有崇古的习惯,后世的医家,一遇阳痿,不问虚实内外,一概给予温补燥热之剂治疗。如果真是阳虚,偶然有幸对症,于是自以为切中病机。凡是遇到阴虚以及其他病因者,也采用这种(温补)方法治疗,患者常常阳痿没有治愈,反而出现阴茎持续强硬,精液流出不止,变成阳强不痿;而且还有因白白承受温热药物的酷烈(明明不是阳虚而强行进补温热酷烈之药),导致精液枯竭干涸而死,大概都是这种“说辞”造成的祸端。
肾阳虚导致的阳痿,是由于肾虚宗筋弛纵,痿弱无力,故阳事不举,多由先天禀赋不足,命门火衰,或房室过度,伤及肾气所致,也有像韩善徴所说的服苦寒凉泻的药物太过造成命门火衰阳痿的,治疗上就用温补元阳的办法。
中成药:肾阳虚轻微时,会有腰膝酸软,肢体浮肿,小便不利或反多,痰饮喘咳的症状,可以用附桂地黄丸,一盒两位数,吃几盒症状改即停药,不用长期服用;肾阳虚再严重一些,会有腰膝酸冷,畏寒怕冷,阳痿遗精,便溏,尿频的症状,这时候可以吃右归丸,右归丸这个中成药比较贵,因为有鹿角胶。五子衍宗丸,金匮肾气丸,金锁固精丸等根据具体症状用药。
中药方剂:(1)八味地黄丸:附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻,为蜜丸。韩善徵按:前人都以此方温火助阳,但利水之药应斟酌使用,人参鹿茸枸杞子可随诊加减。
(2)斑龙丸:鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、柏子仁、熟地。斑龙丸具有温补肾阳,益寿延年功效。主治真阳不足,腰膝疼痛,阳痿早泄,或小便增多,耳鸣,体倦心烦;或老年阳虚,时常畏寒,气力衰微。方中鹿角胶、鹿角霜通督脉,补命门,大补精髓,最能补精生血而益元阳;菟丝子补助肾阳;熟地黄滋补肾阴,益阴以配阳;柏子仁养心安神。诸药合用,共奏温阳补肾之功,可治肾阳不足型阳痿。





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